↓环甲膜穿刺及气管切开训练模型↓
儿童腹腔穿刺模型
急性喉梗阻病情凶险，十分危急。喉梗阻出现最严重的症状是吸气性呼吸困难、窒息。处于窒息状态时，机体组织内正常的氧交换无法进行，生命仅能维持短暂的时刻，所以必须迅速建立呼吸通道改善呼吸，如处理不及时或处理方法不当，病人可因缺氧窒 息死亡。
1、严重喉梗阻的处理策略 严重喉梗阻的处理是 个十分棘手的问题，处理的关键是有效气道的建立， 包括气管插管术、气管切开术、环甲膜穿刺或切开术 等。 气管切开术和气管内插管常用来解决严重的上 呼吸道梗阻性呼吸困难，但这两种方法仍需要一定的 时间、人员和相应的器材准备。严重喉梗阻特别是由 喉腔肿瘤占位或会厌水肿所致的喉阻塞，行经口气管 内插管或气管切开术并非易事。此时行气管内插管极 易发生插管困难。因为肿瘤占据喉腔或水肿的会厌组 织已将声门堵塞，不易找出声门，强行插管易损伤出 血，肿瘤脱落会造成远端气道阻塞。严重喉梗阻由于 气道极度狭小，患者处于高度代偿状态，但此种代偿 极为有限，且相当脆弱，作气管切开过程中极易发生 各种危象。如气胸、纵隔气肿、上腔静脉阻塞综合征、 广泛皮下气肿等。因为高度气道阻塞时施行气管切开 术，患者精神极度紧张，术中对颈前组织的压迫、牵 拉、疼痛刺激，加之患者处于仰卧垂头位， 气道屈曲， 加重阻塞程度，使肺内压急剧升高，肺泡极度膨胀而 破裂，导致气胸等严重并发症的发生。本组有 ’ 例因 青霉素过敏喉头水肿致!度呼吸困难，欲行常规气管切开术，但患者一仰卧呼吸困难即加重，切开皮肤时 患者突然窒息，立即行环甲膜穿刺给氧，缺氧很快改 善。此类患者若不作环甲膜穿刺，而继续作气管切开， 那么可能会因窒息时间较长，出现脑水肿或心脏骤 停。 同时，严重喉阻塞行气管切开时，情况十分危急， 要求在最短的时间内完成，此时患者多不能取仰卧垂头位，气管位置较深不易暴露，为争取时间须行快速 气管切开术，而非正规气管切开术，这就容易误伤周 围结构，出现大出血等并发症。
2、环甲膜穿刺的解剖基础 环甲膜位于颈前正中喉结的下方，位置表浅，在皮肤下方无重要神经、血 管，且不随年龄增长而钙化。因此经此穿刺简便，组织 损伤轻，愈合快，不影响美容，为临床应用奠定了基 础。由于环甲膜处血管少，上有甲状软骨，下有环状软 骨，气管管腔大，穿刺处较薄，故易于穿刺固定。
3、环甲膜穿刺的安全性 半个多世纪以来，人们一直认为环甲膜穿刺、切开或造口必然导致喉狭窄，因此 主张仅在紧急急救情况下采用。’1975年BRANTIGAN等相继报道了环甲膜切开术及有关问题，才动摇了延 续半个多世纪的认为环甲膜切开及(或)造口甚至穿刺必然会导致喉狭窄的观点。
环甲膜穿刺的主要并发症是局部出血、皮下气肿和拔管后发音改变。本组均无明显并发症发生。王永 昌报道104例环甲膜切开术，无一例并发症发生。笔者认为环甲膜穿刺损伤更小，并发症的发生率应更 低。可见，环甲膜穿刺器行环甲膜穿刺是一种简便、迅速、有效、安全可靠的急诊抢救方法。
4、环甲膜穿刺的常见并发症及其防范 （1）喉黏膜及颈部皮下气肿 环甲膜穿刺行高频 通气(HFJV) 时，由于穿刺针固定不牢，患者头过度后 仰，穿刺针退至喉黏膜下层及皮下，气体沿肌间隙扩 散所致。所以开始一定要固定好穿刺针及患者头部， 术中应加强观察，一般都可避免。 (2)出血、神经损伤 环甲膜无重要的血管及神 经，一般不会出现血管及神经损伤，如有渗血，可压迫止血，如有大出血，可能是操作失误，应查明原因，对 症处理。(3)食管损伤 穿刺时用力过猛，造成气管后壁 和食管损伤甚至造成气管 ; 食管瘘。因此应细心操作，环甲膜穿刺针细，一般会自行愈合，如长期不愈 合，可考虑行瘘修补术。 (4) 喉狭窄 只要正确操作，发生率极低。 (5) 环甲膜穿刺的优点 环甲膜套管针穿刺通气有 一定的优越性，在解决上呼吸道梗阻时，非专业麻醉 医师均可以操作，临床医生和护士均可采用此方法抢 救上呼吸道梗阻患者。我们体会这种方法有以下优 点： a. 效果确实可靠，成功率高，本组16例全部1次 操作成功；b.操作时间短，可迅速缓解呼吸困难，效 果可靠；c.环甲膜套管针通气可使部分患者避免气 管切开术，对呼吸循环系统不稳定的患者有重要意义；d.对患者体位无特殊要求，对不能平卧的患者可采用半卧位或坐位；e.不需复杂和高档仪器设备，在 紧急情况下只需16 或 18 号注射针头在数秒内就可完成环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺器行环甲膜穿刺是最为迅速、简便、 有效、可靠的解除呼吸困难的方法，它并发症少，通气 量较大，特别适用于十分紧急而无助手的情况下或医 院无条件实行其它抢救措施的情况。穿刺后病人呼吸 困难缓解，可根据不同病因再行其他的处置。紧急针 头穿刺后气管切开术对于抢救急性喉梗阻，提高抢救 成功率不失为一种安全、有效、简便的方法 。笔者 认为套管针环甲膜穿刺通气应作为紧急气管插管及 气管切开出现困难时的首选手段。本法易于成功，疗效满意，并发症少，值得推荐采用。
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