心肺复苏术主要是针对意识突然丧失、呼吸心跳突然停止的病人采取的即时抢救措施,主要包括人工呼吸和胸外心脏按压。它要求施救者能够掌握正确的抢救步骤,并能注意到决定整个操作成功与否的细节,这样才能很好的起到抢救作用。所以,此篇文章详述了心肺复苏术的操作过程,相信每个用心解读此篇文章的人都能成为一个很好的施救者。
1现场初期心肺复苏术(BLS)的概念
BLS是呼吸、循环骤停时的现场急救措施,由于很多这种病人常突发于医院外,一般都缺乏复苏设备和技术条件。所以掌握基本的心肺复苏技术是非常重要的。总的操作过程可分为ABC三大步:A(air way)指通畅呼吸道,B(Breathing)指进行有效的人工呼吸,C(circulation)指建立有效的人工循环,即是心脏按压。另外据11个城市的研究结果显示,当一个旁观者能及时使用自动体外除颤器(AED)电击患者胸部,患者存活率可提高2倍以上。所以现今又将AED的使用也归于现场初级心肺复苏里,具有专业技术的人还可在缺乏AED时尝试胸前锤击法使病人的室颤停止。
2具体步骤
2.1判断病人的意识、呼吸心跳是否消失当发现有人晕倒,我们即刻要对其进行判断,主要从三方面:(1)用手轻拍病人面颊部或肩部,并呼唤如“喂,你怎么了”?如果病人无反应,则判断其意识已经丧失;(2)快速的将耳朵贴近病人的口鼻部,以听有无呼吸音或感觉有无气流呼出,如果没有,则判断病人呼吸已经停止;(3)用食指和中指指腹并齐于我们的胸锁乳突肌内侧缘平喉结水平单手触摸一侧颈总动脉是否有搏动,或者于腹股沟区触摸股动脉,如无波动,说明病人有效心搏已经停止。这时应立刻呼救或拨打“120”并同时进入到下一步抢救。将病人去枕并置于硬板床上或平整的空地上,解开病人衣扣,并松开裤带。
注意事项:(1)判断的过程中同一个指标不要重复,以节省时间。(2)不能同时按压双侧颈总动脉,否则可造成脑部缺血和反射性心脏骤停。(3)可以将判断呼吸是否消失和触摸颈总动脉是否有波动同时进行,以节省时间。
2.2A通畅呼吸道昏迷病人常常因各种原因发生呼吸道堵塞,其中常见的原因为舌后坠和呼吸道的呕吐物、分泌物或其他异物。我们可以将其头偏向一侧,用纱布或衣角包住手指扣除堵塞物,利用压额抬颌法、压额托颈法或抬下颌法,最终将病人下颌抬至下颌角和耳垂在一条垂直线上,即下颌近乎和水平面垂直,这样好处有二:(1)解除舌后坠;(2)使口、咽和喉腔处在一条直线上,便于我们吹气。注意事项:如病人已有颈椎损伤或骨折,忌用压额托颈法通畅呼吸道,否则易造成颈椎进一步损伤,严重者可致病人高位截瘫。
2.3B进行有效的人工呼吸人工呼吸又包括口对口,口对鼻及口对口鼻三种方法,其中前两种适合于成人,而口对鼻法又常在无法通过病人口腔实行人工呼吸时采用,第三种适合于婴儿。其中三者中最常用者是口对口法,所以在此我们就以此法为例讲述。首先,施救者一手示指桡侧缘置于病人颏下保持上抬颏部姿势,同手拇指置于病人下唇部并向下轻掰下唇,另一手食指拇指置于病人鼻翼部。第二步,施救者的口唇包住病人的口唇,在捏紧鼻孔的同时向病人口腔内尽力吹气,同时施救者眼睛斜向病人胸前,观察病人胸廓有无抬起,如果抬起,说明吹气成功。然后松开口部和鼻部,再观察上抬胸部是否正常下降,紧接着同法再吹一次气,两次吹气完成。注意事项:(1)吹气时要将病人的口唇和口角完全包住,否则易漏气;(2)吹气时捏紧鼻孔,吹气间歇松开鼻孔,以使进入胸腔的气流在胸廓弹性回缩下通过口唇和鼻孔通畅返流。
2.4C建立有效的人工循环已经吹气完成,快速于病人胸部两乳头连线和人体前正中线的交点处找出施压点。然后将一手掌跟置于施压点,五指翘起,另一手置于此手之上,同时肘关节完全打直,并保持上臂和按压点垂直,这时就可以以施救者上半身的重力和肩关节的力量向下按压病人胸廓,成人胸壁按压下陷达4～5 cm为准。频率:100次/min,按压30次后如前法再吹两次气,再按压30次,吹气和按压为30:2,记为一个循环,一般要求至少五个循环之后给病人进行简单体检:(1)观察皮肤黏膜是否转为红晕;(2)瞳孔是否缩小;(3)是否有呼吸出现;(4)颈总动脉是否有搏动;(5)收缩压是否升至60 mmHg以上。如果出现以上2～3个指标就说明病人抢救有效,预后较好。注意事项:(1)按压放开时,施救者的掌跟部不能抬离病人胸壁,否则定位不准;(2)按压时肘关节不能弯曲,否则不易持久。
3电除颤和胸前锤击扭转心室纤颤
我们此篇的主要目的是献给广大非专业民众一套简单易学的初级心肺复苏术,以达自救或互救,而且据调查我国现今公共场所和家庭很少有AED的设备,所以在此就不再多做讲述。
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