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| 心肺复苏新理念 |
心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。自2005年CPR指南发表以来，心脏骤停（Cardiac Arrest，CA）患者的存活率有所提高，但由旁观者实施CPR仍然过少，CPR质量仍有待提高，不同国家、不同医疗中心存活率差异太大，美国心脏协会于CPR文章发表50周年之际，在2010年更新了CPR指南。
2010CPR指南中延长了心血管急救成人生存链：①迅速识别心脏骤停，并启动急救系统；②尽早进行心肺复苏，强调胸外按压；③快速除颤；④有效的高级心血管生命支持；⑤全面的心脏骤停复苏后期救治。CPR初级目标为自主循环恢复，次级目标为减少脏器损伤，终极目标是提高出院存活率。
与2005年CPR指南相对比可发现，最大的变化在于CPR流程的变化，即C-A-B取代了传统的A-B-C顺序。在心脏停止的最初几分钟，仍有氧气存在肺及血液里，尽早开始胸外按压即可尽早促进心脏及脑的血液循环。相关调查也证实单纯胸外按压与传统CPR存活率相近，或略有增加，故强烈建议非医学专业的普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，降低了施救难度，增加了施救可行性。但该顺序的改变适用于成人、儿童及婴幼儿，不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏顺序应该为A-B-C，除非已知是心脏原因导致的。
心脏骤停8min即可出现脑死亡，每延长1min抢救，存活率下降10％，故新指南更重视早期干预，强调心脏按压：①早期识别与呼救；②早期CPR，首先启动心脏按压，对普通目击者可仅做胸外按压的CPR；③早期除颤；④尽早高级生命支持（ACLS）；⑤尽早启动心脏骤停后综合处理。
同时，新指南中更重视高质量的CPR，强调靶器官保护：胸外按压频率至少100次/分，胸骨下陷深度至少5cm，按压后需保证胸骨完全回弹（婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一）；最大限度减少胸外按压中断；避免过度通气，维持血氧饱和度在94％-98％之间；每2分钟交换一次按压职责；如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压－通气比率；二氧化碳波形图定量分析–如果 PETCO2 <10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量；有创动脉压力– 如果舒张阶段（舒张）压力 <20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量；除颤能量不变，但更强调CPR；血糖超过10mmol/L应控制，但应避免低血糖。
新指南更重视团队协作，强调复苏后处理：移送至ICU加强监护、维持心肺功能及重要器官血流灌注、对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗、控制体温以达到最理想的神经系统复原、预防及治疗MODS、避免过度通气与氧过剩。
药物推荐：常规应用肾上腺素（IV/IO剂量1mg/3-5min ）；垂体后叶素（IV/IO剂量40U可取代第一或第二剂肾上腺素）；胺碘酮（IV/IO 剂量 首剂300 mg，第二剂150 mg）；个体化应用阿托品、腺苷及利多卡因等。365医学网 转载请注明
终止CPR的标准：常温下心脏停搏的持续时间已经超过半小时（生理极限时间），且最初10分钟内一直无人做心肺复苏；高级生命支持各种能够使用的方法都用完，所有抢救手段均告失败；持续地心电图描图始终呈一条直线（至少正规描图1分钟以上），看不见任何心电活动。病人出现早期尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵等是最为重要的客观证据。
新闻来自：http://www.chenbokj.com
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