↓老年康复护理模型↓
创伤护理人模型
老化是有机体不可避免的自然变化,人的老化始于胎儿期,而后持续直至死亡。老化的速度成年时进展得较快,不同的组织、器 官、系统,随年龄增长而老化。但其老化程度各有不同,根据个体的功能差异而有所区别。 老年人如果能对身体注意健康管理和得到应 有的呵护,使身体对老化所造成的机能、心 理、社会发展等的影响有最佳的适应状态,老年人就会健康、愉快地度过晚年。
随着医学技术的发展和人们生活水准的提高,人的健康水平得到了明显改善。因此人的寿命延长,老龄人口逐渐增加。如今仅北京市60岁以上的人, 已占全市人口的14%,全国的60岁以上老年人已达到1.2亿。随着老龄人口的增加,以及老年人身体特点的需要,老年人群必然是康复领域中的主要对象之一。对中老年的康复护理,应当考虑到他们 的特点。首先,了解和掌握老年人伴随年龄的增长,机体各系统的生理功能会有不同程度降低而容易导致疾病的发生。例如: 心血管系统功能低下容易出现的动脉硬化、高血 压、心功能不全等疾病；肺功能低下容易出现的老年慢性支气管肺炎、肺不张等疾病；神经系统功能低下所致的感觉迟钝而对疾病的自觉症状不能及时反应；骨骼系统由于钙的摄取或吸收障碍,极容易出现骨质疏松甚至骨折等等。其次,病程较长,并发症多,恢复慢。 另外,还有老年人在心理上的影响和变化: 常常因身体功能低下所致各个方面的能力低下,如思维能力、判断能力、生活能力以及各种刺激的承受能力都可能下降。或者到退休 (离休)年龄后离开原来工作环境和打破原本生活规律,带来了自己在社会、家庭中角色和价值的变化,使老年人产生失落感,精神支持能力降低,甚至产生精神神经系统疾病。因此,无论从疾病的治疗、预防,健康的维护,心理的支持,以及老年人生活自理能力的获得等,都离不开康复治疗与康复护理。 而老年人和儿童一样比成年人更需要呵护, 所以,康复护理在老年人康复中具有十分重要的意义。
一、 老年人康复护理目标：
(1)注重健康的维护,预防疾病和意外伤残的发生；
(2)给予心理支持,减少或避免精神和心理上的伤害；
(3)配合治疗实施护理措施,促进疾病的 痊愈；
(4)预防并发症,缩短病程,减少痛苦；
(5)提高 ADL的自理能力；
(6)给予健康管理指导,提高老年人生活质量,促其尽早回归家庭和社会。
二、老年人身心变化及其康复护理要点
1、消化系统功能减弱,需保持营养及水与电解质的平衡足够的营养摄取,可以增强机体抵抗力, 提高预防疾病和残障的能力。老年人常因牙龈萎缩和牙齿脱落导致咀嚼困难而易发生消化不良； 老年人唾液、胃液分泌总量较年轻人少,影响淀粉酶的消化功能；而且小肠、大肠部分萎缩,致使小肠壁吸 收面积减少。所以应当注意饮食成分的均衡 和少量多餐,避免偏食和暴饮暴食所造成的 营养不良和消化系统疾病的发生。 老年人基础代谢率降低,活动量减少,所以对热量的需要相对少一些。限制糖份摄 取,减少热量摄入,增加蛋白质的摄入,可有助于组织的维护和修补。饮食中注意减少动 物脂肪的成分,以限制饱和脂肪酸和胆固醇 的摄取,可延缓动脉粥样硬化的发生。老年人常见有驼背、身高缩短、关节肿大、关节僵硬、肌肉酸痛或因外力撞击容易发 生骨折等现象,主要由于身体中钙的流失造成骨质密度和总量降低导致骨质疏松。所以应注意补充钙、维生素AD、维生素C以及铁等。
2、老年人耐力不足,应保证足够的休息和 睡眠 保证足够的休息和睡眠是使人体体能得 到恢复的重要措施之一,对老年人更为重要。老年人耐力不足,要使其体能消耗活动持续时间尽量短一些,休息时间适当长一些,以利于体能的恢复。由于老年人活动量减少,或者因焦虑等心理因素,睡眠时间较年轻人少。所以,睡眠时间不一定长,但主要应注意保证睡眠的质 量。另外,休息不仅仅指的是卧床休息,还可以采取动静结合的方式来调整体能,保证精神和体力。
3、适度的活动与运动适度的活动与运动有助于保持个人体 态、维护和促进健康。否则,不仅机体各部位功能变差,而且还容易造成肌肉萎缩。运动的目的在于增进血液循环、增强呼吸功能、维 持肌肉紧张度,还能增加老年人的活力和自我信赖程度。但运动一定要适度,要根据个人体力来选择适当的项目、次数和运动量; 否则适得其反。如果因年迈体衰不能参加运动,则应当力求增加老年人的活动性(活动性指个人在其所处的环境内能移动的能力) ,避免过多的依赖性,使老年人在提高活动能力的同时,增进自尊和独立性,激发参与各项活动的兴趣, 利于老年人的身心健康。
4、密切观察病情和保障治疗及时到位老年人中枢神经系统电活动降低,使得 知觉的感受能力变慢,表现为反应迟钝,自觉 症状不明显。因此,不能依靠主诉来发现身体变化,护士必须通过认真、仔细、严密的观 察,主动发现病情变化,否则容易延误病情。治疗方案的实施需要护理手段去体现,如: 静脉输液给药,因老年人的血管又细又脆,且自己控制能力差,而常常导致静脉输液中途失败。护理上不可拖延时间,一定要及时、正确 地将治疗方案实施。
5、机体反应能力差,需要有安全维护随着年龄的增长神经系统功能也在发生变化,老年人对刺激源的接受、传达及反应能 力越来越差,听觉、视觉、嗅觉、味觉、痛觉、知觉、温度觉等各种感觉能力均有不同程度的 下降。甚至有的老年人表情淡漠,语言表达能力也有所减低。所以在日常生活中,消除 一切可能发生的不安全因素,实施安全维护 对老年人十分重要。平衡感和精细动作的能力变差,多需要使用拐杖、轮椅或扶栏杆协助行走。根据需要,在床边采取安全防护措施,如: 床档、护栏 等措施防止坠床、跌伤等意外问题的发生。为有心血管疾患的老年患者或无常人守护的老年人配备呼叫装置,是保证急救的必要护理手段。
6、整体防御机能低下,注意并发症的预防 并发症是严重影响疾病痊愈和健康恢复的障碍之一,严重威胁着老年人的疾病治疗和全面康复。因此,预防并发症是老年人康复护理的重点工作。 老年人呼吸速率降低; 咳嗽能力变差,易于发生呼吸系感染等肺部并发症。泌尿系感 染、骨与关节的挛缩、骨质疏松或骨折、褥疮、 便秘等并发症,以及坠床、跌伤、走失等意外都是老年人极其容易发生的问题。 因此,在病情允许情况下,应当早期离床 活动,采取动静结合的休养方式,促进血液循 环和提高机体抗病能力,这些都是预防各种 并发症的积极措施。 平时注意做到老年人良肢位的保持和关 节活动度的训练,是预防骨与关节挛缩的重 要护理措施。另外,注意提高基础护理的质 量,如: 口腔护理、皮肤护理、导尿管的管理等,是预防呼吸系感染、泌尿系感染的关键。
7、给予心理上的支持老年人由于感官(如: 眼、耳、鼻等)的功能减弱,使老年人在心理上疏远周围环境,对周围事物漠不关心; 感官功能差,则信息输入相对减少,相应地影响老年人学习的机会。退休或离休后,出现地位和角色的转换,也会产生失落感,造成心理上的压力。无论老年人有无地位、经济上是否富有, 或者身体有何种疾病或残障,都应当尊重其人格,不应当使其心理受到伤害。注重与老年人的情感交流也是给予心理支持的重要方法。
8、对有生活自理能力的老年人,指导他们进行自我健康管理 ADL的训练,是提高生活自理能力的基本条件。一般凡是老年人自己可以做的日常生活活动,尽量引导他们自己动手,避免过多地依赖他人而失去自理能力。但一定要注意安全维护和给予必要的护理援助。应为老年人创造良好的社会交往环境, 开展社区活动,丰富生活内容,从而提高生活质量,使老年人健康长寿。
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