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膀胱穿刺抽尿术主要用于急性尿潴留行导尿失败时的临时性应急处理。多采用耻骨联合上二横指为穿刺点,用腹穿针垂直穿刺至尿液抽出,抽取尿液后压迫局部止血约5min后无活动性出血,可用纱布敷盖穿刺点。对于短时间内仍不能排尿的患者可重复此操作。但耻骨上膀胱穿刺抽尿术并发症有:①穿刺误入腹腔、损伤肠管,引起急性腹膜炎;②出血、血肿;③尿外渗。对于反复行膀胱穿刺抽尿术的患者更易并发尿外渗。
尿外渗是泌尿外科较常见的并发症,多由于外伤、梗阻、感染、手术处理不当等因素引起,由膀胱穿刺引发尿外渗者较少见。尿外渗发生时,外渗的尿液对腹膜将产生化学性刺激,使其通透性增加,尿液渗入腹腔,引起尿性腹膜炎、尿性腹水、麻痹性肠梗阻、水电解质紊乱等,严重者可导致败血症、感染性休克及肾功能不全。临床上,测渗出液肌酐及血肌酐的比>2可提示尿外渗的发生。但尿外渗早期症状容易被忽视而延误及时处理,可造成大量尿外渗,继而出现严重的并发症。此患者就是由于在膀胱过度充盈的情况下,反复行膀胱穿刺抽尿术引发尿外渗,且由于早期患者症状不典型没有引起重视,最终导致感染性休克的严重后果。尿外渗诊断一旦明确,应尽早查明引发尿外渗的原因、引流外渗尿液、控制感染、纠正水电解质紊乱。当腹腔内外渗尿液较多时,应同时行腹腔尿液引流术,以避免外渗尿液引发的尿性腹膜炎和尿液回吸收引发的严重并发症。如患者病情许可、病因明确,也可同时处理引起尿外渗的原发病。
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