现场心肺复苏术意指在患者心搏骤停的现场,如家中、办公室、工厂等场所,首先由最初目击者为心搏骤停患者施行的心肺复苏技术。心肺复苏术的原理包含:呼吸道通畅原理、口对口吹气给氧原理和胸外按压产生血液循环的机制。
一、呼吸道通畅原理:现场心肺复苏术主要为徒手操作,在许多场合下这是唯一实用的有效办法。患者心搏呼吸停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠,因此阻塞咽部。采取头后仰,抬举下颌,可使舌根部向上提起,从而使呼吸道畅通。
二、口对口吹气给氧原理:患者呼吸停止后,首先应设法给患者肺部吹入新鲜空气。在畅通呼吸道之后,就能用口向患者肺内顺利吹气。正常人吸入的空气含氧量为21%,二氧化碳为0.04%。肺脏吸收20%的氧气,其余的80%的氧气按原样呼出,因此,我们正常人给患者吹气时,只要吹出气量较多(大于700ml),则进入患者的氧气量可达18%,基本上是够用的。心搏呼吸停止后,患者的肺处于半萎陷状态,因此,首先要给患者缓慢吹气两口,以扩张肺组织,有利于气体交换。
心搏停止后,全身血液循环亦立即停止,脑组织及许多重要脏器得不到氧气及血液的供应,4-6min后就会出现脑细胞坏死。因此必须迅速在口对口呼吸的同时进行胸外按压,以维持血液循环(即人工循环),胸外按压必须在患者肺内有新鲜空气进行气体交换的情况下进行,否则到达重要脏器组织的血液不含有足够氧气,组织仍将坏死。所以在大多数情况下,现场心肺复苏的顺序为A、B、C,即在开放气道下人工呼吸吹入新鲜空气,在进行胸外按压,将带有氧气的血液运送到全身各部。
三、胸外按压产生血液循环的机制:胸外按压产生血液循环的机制有两点,即并存“胸泵机制”和“心泵机制”。1、“胸泵机制”胸外按压时胸内压增高,主动脉、左心室、大静脉及食管所受压力基本相同,主动脉收缩压明显升高,血液向胸腔外动脉流去。在胸腔入口处的大静脉被压陷,颈静脉瓣阻止血液反流。动脉对抗血管萎陷的抗力大于静脉,且动脉管腔想对较小,等量血液在动脉中可产生较大动力,因而动脉管腔在胸外按压时保持开放。放松时,胸内压可降至零,因而静脉壁不受压,管腔开放,血液可从静脉返回心脏。当动脉血返回心脏时,由于受主动脉瓣阻挡,血液不能反流入心腔,部分可从冠状动脉开口流入冠状动脉。2、“心泵机制” 胸外按压施加的压力,将心脏向后压于坚硬的脊柱上,使心内血液被排出,流向动脉。按压松弛时,心脏恢复原状,静脉血被动吸回心脏。在胸外按压时,二尖瓣和三尖瓣闭合,主动脉瓣开放。放松时二尖瓣和三尖瓣开放,主动脉瓣闭合。
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