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无论任何原因引起的气道阻塞,最重要的是打开气道,保证通气和有效的氧供。对于呼吸、心搏骤停或昏迷的患者,通常均存在一定程度的气道阻塞。引起气道阻塞的常见原因有:当头处于屈曲位时,松弛的下颌骨和颈部肌肉失去张力,对舌和会厌的的支撑作用减弱或丧失。舌根后坠在咽水平阻塞气道,会厌松弛在喉水平阻塞气道;上呼吸道、口腔异物,血块等阻塞气道;急性喉痉挛、喉头水肿等。在急救现场和急诊室首先克采用手法开放气道的办法打开气道。
手法开放气道常见方法如下:
一、仰头举颏法 对于昏迷或无自主呼吸的患者,可采用头后仰法。患者取仰卧位,操作者站在患者一侧,用一手的手指尖在患者下颏部,轻轻向前上提起至牙齿近闭合位。将另一手的手掌放在患者的前额部用力向下推,两者合力使头后仰。也可一手放于患者前额向下压,另一只手放在其颈后部向上用力使头后仰。对疑有或有颈椎损伤的患者,可举颏但尽量不仰头。如果气道仍有阻塞,可缓慢、适当的使头后仰,以打开气道。对于小儿头不能过度后仰,以免加重气道阻塞。
二、托颌法 托颌法开放气道,通畅分头后仰、抬下颌和张口三步。患者仰卧位,对于有自主呼吸的患者、操作者站在其头顶侧;对于无自主呼吸者,操作者站在患者一侧以便进行口对口人工华西。用双手四指放于患者下颌角处,使头后仰并抬起下颌,拇指放于口角处使口轻度张开,对于肌肉完全松弛的患者,操作者可将拇指直接放入其口中提起下颌。同样对于有颈部损伤的患者,头不能过度后仰,以免加重脊髓损伤。
三、口对口(鼻)人工呼吸 对于无自主呼吸者,在头后仰气道开放后,应做口对口或口对鼻人工呼吸,使肺吹张。每次人工呼吸,必须使胸廓抬起,然后让患者被动呼气。如果上述气道开放不能满足通气需要,应尽快做器械人工气道,如口咽通气道,气管插管等。
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