肩难产是指胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规娩肩手法不能娩出胎儿双肩。在此诊断基础上,1980年Resnik提出了一个更为具体的定义,即胎头被嵌顿后除了向下牵引和会阴切开之外,尚需其他娩肩手法以帮助娩出胎肩。目前,还有来自于一些研究者提出的观点,胎头娩出至胎体娩出时间≥60s。但是在临床实践中以胎头胎体娩出时间间隔诊断肩难产尚存在证据不足。由于宫缩间隔时间的存在,以及娩肩时个人操作性不强等因素,因此,以胎头胎体娩出时间间隔诊断肩难产在临床实践应用中存在一定争议。而2002年发表的美国妇产科医师协会( American College of Obstetriciansand Gynecologists，ACOG) 指南和 2005 年发表的英国妇产科医师协会( Royal College of Obstetricians and Gynecologists RCOG) 指南没有建议把胎头娩出至胎体娩出时间≥60s 作为肩难产的诊断,而倾向于 Resnik的定义,即胎头娩出后,胎颈回缩( 即“乌龟”征),胎儿双肩嵌顿于骨盆入口上方,颏部紧贴会阴; 胎肩娩出受阻,宫缩时胎肩无法娩出,另外,排除颈部和胸部畸形即可诊断为肩难产临床上在估计发生肩难产的分娩中,预防性地应用了一种或更多种处理肩难产的方法,但却没有肩难产诊断记录,导致有的肩难产漏诊。
由于肩难产发生突然,预测有一定困难,目前,临床主要根据孕产妇存在的高危因素来预测肩难产,虽然肩难产的发病危险因素已被了解,但目前仍缺乏统一标准来预测其发生的可能性,尽管已有多篇文献分析肩难产的高危因素，但缺乏统计学分析。若肩难产一旦发生,可导致产妇和新生儿发生不良的结局,因此临床上探讨建立肩难产风险预警评分模型,是产科临床工作的重要课题,对于加强孕产妇围产期的管理、选择适宜的分娩方式、分娩时机、正确处理产程,对早期预防和诊断肩难产至关重要,也为肩难产的预防和恰当处理提供临床依据,同时加强医护人员对发生肩难产时应急处理的演练,从而减少母婴并发症。
