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触电急救六步骤
  创伤的治疗是从现场的一般急救开始。如发生窒息、大出血、呼吸困难等情况,必须立即着手抢救,否则病人会在短时间内死亡。即使发生心搏呼吸停止,只要可能抢救,就应立即施行复苏术以挽救病人生命。对各种类型的创伤,妥奔地急救处理能为后继的治疗奠定良好的基础,预防或减轻并发症,使病人能顺利治愈。因此,医务人员应熟悉创伤的急救。而且还要向群众普及这方面的常识,培训非专业的急救人员,以备临时抢救。目前,国内外都日益重视创伤救治,正在改进各级医院的急救设施,建立地区的急救中心,并组织有关的通讯和运输网,使创伤救治工作效率不断提高。
(一)现场管理
  当各种事故或灾害造成人员损伤时,现场的管理工作至关紧要。应由消防人员、医务人员及有关的其他公职人员协同办理。
  1.控制现场环境保证致伤因素不再继续伤害人身。例如,交通道上除了肇事车辆必须扣留外,其余一般车辆应迅速疏散;火险或带电的电缆必须立即设法熄灭或断电流;不安全的建筑物周围应疏散人员。
  2.维持秩序和交通现场只留有工作人员和伤员(尚未检查处理前),围观的闲人必须退出。保证现场与外界的交通通畅,使救援车辆和伤员的运送不受阻挡。保管好伤员的财物。
  3.淸点伤员人数初步估计每个伤员的伤情(见下),组织急救人员的力童。伤员人数较多时,重伤者应由有经验的医务人员负责处理,轻伤者也可请有一般急救常识的人员协助,至少能起安抚作用。
  4.保持与急救中心、消防部门等的通讯联系,及时报告现场情况,以取得支持和配合。
(二)现场检伤
  创伤的治疗是从现场的一般急救开始。如发生窒息、大出血、呼吸困难等情况,必须立即着手抢救,否则病人会在短时间内死亡。即使发生心搏呼吸停止,只要可能抢救,就应立即施行复苏术以挽救病人生命。对各种类型的创伤,妥奔地急救处理能为后继的治疗奠定良好的基础,预防或减轻并发症,使病人能顺利治愈。因此,医务人员应熟悉创伤的急救。而且还要向群众普及这方面的常识,培训非专业的急救人员,以备临时抢救。目前,国内外都日益重视创伤救治,正在改进各级医院的急救设施,建立地区的急救中心,并组织有关的通讯和运输网,使创伤救治工作效率不断提高。
(一)现场管理
  当各种事故或灾害造成人员损伤时,现场的管理工作至关紧要。应由消防人员、医务人员及有关的其他公职人员协同办理。
  1.控制现场环境保证致伤因素不再继续伤害人身。例如,交通道上除了肇事车辆必须扣留外,其余一般车辆应迅速疏散;火险或带电的电缆必须立即设法熄灭或断电流;不安全的建筑物周围应疏散人员。
  2.维持秩序和交通现场只留有工作人员和伤员(尚未检查处理前),围观的闲人必须退出。保证现场与外界的交通通畅,使救援车辆和伤员的运送不受阻挡。保管好伤员的财物。
  3.淸点伤员人数初步估计每个伤员的伤情(见下),组织急救人员的力童。伤员人数较多时,重伤者应由有经验的医务人员负责处理,轻伤者也可请有一般急救常识的人员协助,至少能起安抚作用。
  4.保持与急救中心、消防部门等的通讯联系,及时报告现场情况,以取得支持和配合。
(二)现场检伤
  重点是区分伤情轻重,使危及伤员生命的损伤能及早得到处理。限于现场的具体条件,所用的方法应比较简捷(这方面知识在平时可向非医务人员普及,有利于现场急救)。
  1神志清醒,能对语言准确反应,表示中枢神经功能尚好;否则,表示功能障碍。
  2.呼吸平稳,每分钟20次左右,发音清楚,表示气管和肺的换气良好;否则表示气道不通畅或肺功能障碍。
  3.脉搏在桡动脉上触知清楚有力,一般反映收缩压>90mmHg;桡动脉搏动不够清楚,但颈动脉搏动尚可触清,一般反映收缩压可达50mmHg。
  4.面色苍白且手足发凉,表示失血较多或有休克。
  5.受伤部位明显的表现,如伤口、外出血、剧烈疼痛、局部肿胀、畸形或不能运动等。区分伤情轻重也可用前述的CRAMS评分法。当然,在施行急救处理前还必须进一步检査。
(三)一般的急救
  迅速施行伤口止血、包扎、固定(制动)等,并将病人搬运到医院。这阶段的工作主要是保护性措施,即减轻创伤刺激,防止再损伤和避免增加细菌沾染,有下列注意事项。
  1.伤口止血有多种方法,根据出血性质和伤口形状选择。常用的填塞压迫止血法以机体自身止血功能、血管收缩和血液凝固为基础。如果病人的止血功能原有缺陷,填塞压迫法就不能有效地制止伤口出血。对四肢伤口出血,用止血带是最有效的临时止血法。但是止血带远侧的组织缺氧,可使细胞受损破坏,严重者可导致急性肾衰竭。止血带使用不当还可损伤神经、血管等。所以,用它阻断血流的持续时间愈短愈好(勿超过1小时),注意阻断部位和松紧度。需要施行断肢(指)再植者不应用止血带;如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等,伤肢也须慎用止血带。抗休克裤(服)可用以控制下肢或骨盆大出血,保持上半身血容童和心脑的灌流,兼有固定下肢骨折的作用;但头颈和胸部有创伤时禁用抗休克裤,以免加重局部出血;取下前必须扩充血容量和准备确定性止血,且必须缓慢地排出囊内气体,防止血压骤降。
  2.包扎伤口需用无菌敷料,缺少敷料时应选用清洁的织物。包扎要松紧适宜和稳固,以免移位、脱落或阻碍血循环。从伤口脱出的肠管等,原则上不应在现场还纳,榭盖保护物品和包扎,待清创时处理。
  3.创伤部位的制动,不仅骨折时需要,其他的创伤也需要,可减轻疼痛刺激、防避再出血或损伤。肢体制动可用夹板副木之类,躯干的制动可借助于担架和束带。应注意搬动病人时勿使伤处移位、扭曲、震动等。
(四)重伤的急救
  若伤后迅速出现呼吸和(或)循环的功能障碍,应当即施行A(气道)B(呼吸)C(循环)的急救。在现场先采取人力所能做到的措施,例如,淸除伤员口舁腔内的异物、血块等,托起下颌骨以免声门被软腭阻塞(但注意勿使颈椎等损伤加重),施行徒手的心肺复苏术等。继而将伤员搬上急救车、乃至送人医院,继续急救和治疗。
  1.心跳呼吸骤停时,从现场开始体外心胸按压及口对口呼吸;接着用气管内插管支持呼吸,在心电图监测下用电除颤和肾上腺素等药物,并兼顾脑复苏。
  2.呼吸障碍的原因较多。伤后迅速发生者常因上呼吸道梗阻和胸部伤,所以,首先检査这两方面的改变,并予以处理。腹部伤造成膈疝、高位脊髓损伤等也可引起呼吸困难。
  (1)上呼吸道梗阻:见于颌面伤、颈部伤、颅脑伤等情况下,其他部位受伤者也可能因有吐物、异物等阻塞上呼吸道,发生呼吸困难。急救措施包括清理鼻咽腔、吸除血和分泌物、置人牙垫和通气管或气管内导管、切开环甲部气管并置管通气(情况紧急时先用粗针穿人气管)和给氧。
  (2)胸部伤:开放性气胸应临时闭住伤口,及早清创。张力性气胸应临时穿刺降低胸膜腔内压;有的张力性气胸有伤口通向外界,应予封闭;继而用闭式引流。连枷型肋骨骨折有胸壁扇动,临时先予包扎以纠正反常呼吸;继而设法固定骨折处。血胸也可能影响呼吸;血气胸影响大,要注意支气管和肺的破裂。临时作穿刺排气血;继而插入闭式引流,考虑是否应手术。
  (3)其他:外伤性膈疝引起呼吸困难时,先用面罩或气管内插管的正压通气法,准备手术处理。高位脊髓伤使呼吸肌瘫痪,也需用正压通气法。
  3.循环障碍在伤后迅速发生者,大多数由于失血过多,引起血压低下和低血容萤性休克,见于血管破裂、肝脾或多处的损伤出血。肢体的出血易发现和制止(临时用局部纱布填压或上止血带)。    闭合性创伤有体腔内出血,先作穿刺和留置导管引流,以估计出血量和出血速度,需要时立即开胸或开腹以制止出血。开放的体腔内出血也需立即手术。有时伤处出血速度其快,手术势必争分夺秒,最好在急救车内或将伤员直接送人手术室进行处理。要建立2~3条静脉通路,其中一条达中心静脉(右心房邻近),既可快速补充血容量,又可监测中心静脉压,以免血容量扩张过快,引起出血更多和右心负荷过大。
  胸部伤有心包内出血时,可引起心压缩性休克。应从剑突左下做心包穿刺抽血;若颈静脉仍怒张、心音未复原,则应及时手术处理。胸部伤的其他改变(见前)也可引起休克。
  特别紧急的手术为止血等所需要,但此类病人常有休克,对手术的耐受力差。医师必须既慎重又积极,一边抗休克,一边手术,不应错过挽救病人生命的时机。
  4.意识障碍在伤后直接出现,为颅脑伤所致。心跳呼吸骤停复苏后、深度休克、重度缺氧等也引起意识障碍。从现场开始,对此种昏迷或半昏迷的病人,要注意保障呼吸道通顺以及防避再损伤。争取使用颅脑的降温法。颅脑伤经过CT等检查,选择进一步治疗的方法(包括手术)。其他的意识障碍应治疗其病因。


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