新生儿腰椎穿刺模型-上海宸博科教设备制造厂

新生儿腰椎穿刺术 , 是诊断及治疗新生儿疾病较常用的技术操作之一。每一个临床医师都应熟练、正确地掌握穿刺技术和防止意外事故。现介绍以下婴儿腰椎穿刺术及注意事项以供参考：
一、进行腰椎穿刺前, 必填熟悉穿刺部位的解剖。小儿脊髓相对地此成人长,新生儿脊髓达第二腰推下缘,到四岁时,小儿脊髓构造接近成人,达第一腰推下缘。因此,小儿腰椎穿刺术的位置应较成人低。一般四岁以下小儿,应在第四或第五腰椎间隙穿刺 , 四岁以上小儿可在三、四、五腰椎间隙穿刺。于左右骼峰之周作一直线,此接与脊柱正中线之相交点,为第三腰推简隙,依此定位。
二、穿刺时患儿的体位,是穿刺成功重要因素之一。穿刺时患儿侧卧,背临床缘 , 并做最大弯曲,此时腰椎棘突明显 , 棘突间隙较宽大,易于刺入。取好正确的位置后,不能再让患儿挣扎或摆动,注意保持此种位置。不然在穿刺前虽然已取妥正确部位和标好穿刺点,可是经过消毒及放消毒巾后,标志下的穿刺点已经远离间隙孔,穿刺往往不易顺利成功。如果发现位置已移动,应再摸清楚后才穿刺。
三、对婴幼儿或昏迷患儿,腰椎穿刺前可以不用局部麻醉,对一般患儿仍主张穿刺前先行局部麻醉。但应注意在针头刺入棘突间隙进行深部麻醉时 , 不可将卦头刺入过深 (勿超过1厘米以上 ) , 在注入普鲁卡因前必须先回吸一下,如有液体抽出 ,表示已穿入椎管,即应将针头略为退出少许再抽吸,若无液体抽出,始可慢慢将1%普鲁卡因构1 毫升边注射边将针头拔出。避免误将普鲁卡因注入椎管,形成腰椎麻醉。
四、腰稚穿刺针有粗有细 , 小儿宜用小号 , 以减少穿伤粗线。一般作小儿穿刺多用20号针,新生儿、婴幼儿用此 2 0号小的更好。已经生锈的穿刺针,不应再用。小儿用的穿刺针较细软,穿刺时,持针的拇食二指要持力稳重,不能摆动,用力不能过猛 ,以防针体弯曲甚至折断。一般小儿穿刺针的长度为8厘米左右,似嫌太长,可将所购穿刺针适当截短,硬度就变得此较大些。针的斜面,不宜过大。
五、疑有颇内压增高的患儿,作腰椎穿刺手术前,最好先检查眼底,以了解颇内压是否增加 , 如有视神经乳头水肿 , 最好不作腰推穿刺；若做,则应特别瑾慎。并应准备一套盛有生理盐水的小注射器,以备急用,手术中随时紧密注意脉搏及呼吸次数,若呼吸忽然停止,应立即注入等量生理盐水,以补偿所放出的脑脊液。注射完毕则紧按施以人工呼吸急救。
六、腰椎穿刺常发生的障碍 : (1)针尖未进入椎管,阻于椎骨上。可将针头退至皮下,然后再检查小儿体位是否正确,若不正确予以纠正, 再扪出棘突周隙确切位置,审惧将卦头准确刺入。(2)有时自觉已穿入椎管 , 但拔去针头并无脑脊液流出,这可能是因为凝血块、肌肉或桔稀粗线阻塞了针管,或是神经根覆盖了针口,或是针尖太纯,只是将硬膜推向前,未能刺破硬膜。此时若将穿刺针稍转动,往往可见脑脊液流出,如仍无脑脊液流出时,不是针尖没有刺入椎管内,便是太浅或是针的方向偏斜,此时将针心还入针管,再拔退针头少许,再确定位置重新穿刺。化脓性脑膜炎后期,脑脊液浓缩,可无脑脊液流出：椎管有阻塞时,当然无液体流出,但这些很少见。(3)穿刺液为血液或血性脑脊液,除颅内出血性病等外,一般均为穿伤了椎骨或椎外静脉丛所致。如流出轻度血性脑脊液 ,一般可以不必重作,检敏时可用白细胞计算液溶解红细胞,计算时除去血液内所含的白细胞数,仍可大致分析脑脊液象。