↓气胸穿刺训练模型↓
中心静脉穿刺插管模型
气胸是临床常见急诊之一，随着人口老龄化及生活节奏加快，交通事故增加，发生率明显增加。传统胸腔闭式引流术，用硅胶管引流，只能由外科医师操作，须切开皮肤，分离皮下组织，至壁层胸膜，创伤大，出血多，硅胶引流管质硬，异物感强，影响肺复张，而且，患者需要反复摄片观察肺复张情况。超声探查正常的肺组织含有大量的气体及少量的水分，当超声垂直投射入胸壁，可产生混响伪像，在胸膜下方肺组织区域内出现多条等距离平行回声线，即为A线，自胸膜发出，垂直于胸膜伸至远场的垂线，数目小于3个，即B线，并能清晰观察到随呼吸运动的胸膜滑动征象，当一侧气胸时，由于肺内气体弥漫强回声反射，胸膜滑动征象消失，A线及B线消失，实时M型超声表现为胸膜以下均一的平流层征象。超声诊断少量气胸敏感性超过普通X线片，超声引导下实时穿刺技术，可清楚显示胸膜回声，穿刺针进入胸腔有明显落空感，超声实时监视，安全，可靠，创伤及并发症明显减少，选择锁骨中线第二肋间穿刺，可使引流管位置位于胸腔顶部，引流效果好。
胸腔闭式引流的基本要求是“密闭、通畅/无菌”，因此一定要保证引流导管远端在水面以下，既达到密闭的目的，又不增加胸腔积气排出阻力，因此，导管在水面下2～3 cm为宜。水封瓶引流效果与胸腔内引流管与水封瓶的垂直距离有关，距离愈大，效果愈好，因此不低于60cm为宜，但水封瓶切勿高过胸腔位置，否则，水封瓶内液体返流入胸腔。
观察胸腔闭式引流管内液体柱波动情况，可判断引流是否通畅及胸内残腔的大小，正常液柱波动范围，平静呼吸时3～10cmH2O，深呼吸及咳嗽时幅度可增至12～16 cmH2O，液柱波动范围愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大，正常规律是随着肺不断膨胀，引流管内液柱波动范围要逐渐减少。肺超声可以动态观测肺复张情况，准确判断愈后及转归，减少X线摄片次数。
总之，超声引导下气胸穿刺引流简便、安全，效果确实可靠，建议在介入超声领域中推广应用。
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