↓胸腔穿刺模型,胸腔穿刺模拟人↓
儿童腹腔穿刺模型
胸腔穿刺是作为一种有创伤性的操作技术，是胸腔积液患者常 用的诊断和治疗方法，也是实习生在呼吸内科实习必须掌握的基本临床技能。但在临床实际教学工作中，患者对实习生缺乏信任，大部分病人不愿让实习生为其操作；而胸腔置管引流术的应用大大减少了胸腔穿刺的机率，临床带教老师因工作繁忙，带教意识不强及为减少医患纠纷，不愿让实习生动手进行胸腔穿刺；这些使的医学生不太可能有太多机会去实际胸腔穿刺操作。如何协调患者、教师、学生三者的矛盾，如何提高胸腔穿刺的教学效果？是我们目前教学过程中需要解决的问题。
一、做好操作前理论知识准备，严格示教 ＂高楼万丈平地起"，这个道理尽人皆知，体现在教学中就是： "扎 实的基础知识是学习的必要前提，是掌握新内容的关键"。熟练掌握 胸腔穿刺的理论知识，以理论为指导，以达到学以致用，融会贯通， 可提高胸腔穿刺的教学效果。示教时，老师首先介绍胸腔穿刺的操 作方法、操作步骤、适应症、禁忌症、不良反应和急救处理等。然后一边操作一边讲述穿刺要点，如穿刺部位、突空感、胸穿时要沿下一肋 骨的上缘进针、首次放胸水不超过 600毫升等，并选择典型实际病 例，讲解操作过程中容易出现的错误、不良反应，增加实习生学习兴 趣，帮助加深、理解理论知识，有利于与临床的有机结合。带教中老师应遵守临床操作规程，在对胸腔穿刺操作做出规范的复习及突出 重点的讲解后，老师做好示范，使学生熟悉胸腔穿刺的重点、难点及技巧。同时用自身的成长经历、学习体会去帮助和引导学生，使学生 顺利完成从理论学习到临床实践的过渡。另外，适时的采用多媒体教学技术，重复播放胸腔穿刺的视频图像资料，辅以老师的详细讲 解和答疑，从而使学生能身临其境，得到反复操作、规范提高的机 会，这样反复学习可以在较少的临床资源条件下全面锻炼学生的临床思维能力，培养学生在临床实践中不断思考和兼顾全面与重点的习惯，建立整体医学知识框架，激发学生思维。
二、先模拟操作，后真人操作 胸腔穿刺是实习生必须掌握的最基本的临床技能操作。在带教中发现有些同学虽学得一定理论基础知识，但一接触到病人就茫然 失措、丢三拉四，操作步骤颠倒等。而多数病人也无法接受一名"新 手"或不熟练者为自己进行胸腔穿刺。因此实习生入院，由医院科教科统一安排时间、地点，实习生先进行模拟胸腔穿刺训练，将对病人实施的胸腔穿刺体验转移到仿真模拟人身上进行，在同学练习过程中，老师注意观察学生是否掌握动作要领、部位选择是否合适，对学生的不良习惯和错误操作及时给予指出，督促改正。并提问相关理论知识如胸腔穿刺时出现胸闷、大汗淋漓等时如何处理？正确的引导学生解决问题的思路，有利于理论与实际的有机结合，也有利于培养学 生分析问题，解决问题的能力。运用仿真模拟人训练操作最大的优势 在于学习过程中可以不怕出错，不会因为操作失误而造成严重后果， 可以增强医学生胸腔穿刺的熟练程度，从而增强医学生在日后工作中的执业操作信心。培训结束后，检查教学质量，严格胸腔穿刺考试， 在带教老师监督下让实习生独立对仿真模拟人行胸腔穿刺术，并及 时纠正学生操作中存在的不足，对考试结果及时进行分析和讨论，考试结果记入各科成绩，不合格者重新学习。实习生借助仿真模拟人进行反复的临床技能操作训练，当其具有一定的实践操作技能后，在带 教老师的指导下，对患者进行操作，可避免盲目操作引起医患纠纷， 也可帮助同时克服面对病人操作的紧张心理，并嫩能够顺利完成操 作，同时也得到患者的认可，使教学质量得到提升。 胸腔穿刺带教患者的选择，尽量选择一般情况良好、胸水量多、 体形正常或偏瘦、配合性好的患者。穿刺前先对患者进行术前、术中、 术后健康教育，使患者消除紧张焦虑情绪，主动进行配合，减轻不良 反应。在为实习学生提供胸腔穿刺操作前,对该同学的操作能力作一 个大概的评估,做到心中有数,并与实习同学共同分析在此操作过程 可能遇到的问题及解决方法。实习生第一次操作时先当助手，让其完成操作中确定穿刺部位、消毒、铺巾、局部麻醉、抽胸水等，同时评估该学生是否操作规范，有无胸腔穿刺操作的能力。第二次尽量让实习生操作时，带教老师在旁当助手，全过程观看和指导，如果穿刺过程中出现血管损伤、穿刺不成功等，及时由带教老师完成操作，以减轻患者痛苦，减少医疗纠纷。
三、培养医学生沟通能力和抗风险能力。 胸腔穿刺带教过程，既是带教老师教书育人过程，也是医学生进 行临床实践过程，医疗风险始终贯穿其中。目前医疗纠纷愈来愈多，大多数由于医生与患者交流不够，实习同学作为医疗工作的一群特殊群体，病人对实习生可能态度冷淡，部分实习同学与病人交流不 够，患者对实习同学为其胸腔穿刺存在抵制情绪，导致正常医疗教学工作无法更好的进行。因此带教老师应帮助医学生充分认清目前的医疗形式,在实践中注意培养医患沟通，教导学生充分尊重患者，爱 护患者,严格遵守法律法规和非答所问，导致不必要的差错，影响医 患关系，甚至医疗纠纷的发生。操作技术规范，避免医疗纠纷的发生。还要防止个别医学生误认为实习很轻松，或者抱着自满自大的心理，或者误认为自己是医生了，说话言语方式欠妥当，有问题不请 教，盲目蛮干， 总之，临床带教过程中,，教师在教学工作中要善于分析自己面临的教育情境，从教学的实际条件出发，重视医学生理论知识、沟通 能力、法律意识的培养,加强职业道德及业务技术的训练，规范带教 行为，全面、系统、规范地提高医学生临床胸腔穿刺技能，可以做到既有助于临床工作的进行，又能完成教学工作，同时也保护了患者的权益，减少甚至可避免医患纠纷。
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