↓难产过程护理模型↓
分娩综合技能训练模型
难产又称异常分娩，主要是指头位难产，即发生于头先露的难产。国外报道其发生率为 21%。且初产妇中15%的剖宫产指征为难产。由于其严重危害母婴健康，故受到了广大产科医生的重视。因此，及早识别头位难产的征象，查明原因，作出正确的处理，使其向顺产方向发展，则能降低头位难产发生率，从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤。
异常分娩临床表现为：
一、胎膜早破 头盆不称及胎头位置异常都可因胎头不能适应骨盆入口平面而使入盆受阻，有时甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫缩高峰时胎膜不能承受强大压力而破裂，因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。
二、宫缩乏力 可有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、药物和严重头盆不称等可引起原发性宫缩乏力，胎头受阻于骨盆入口平面。由于头盆不称和胎头位置异常等造成的产程停滞或延缓多表现为继发性宫缩乏力，胎头受阻于中骨盆或出口平面。
三、胎头未衔接 临产后胎头高浮，宫口扩张 5 cm以上胎头仍未衔接或才衔接为衔接异常，提示骨盆入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。
四、胎位异常 胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，有胎方位衔接异常如高直位，有内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位，胎头姿势异常如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈呈前不均倾。胎头位置异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发性宫缩乏力。
五、产程异常 ①潜伏期延长: 是头位难产最早的征兆，提示有原发性宫缩乏力、头盆不称或胎头位置异常。②活跃期延长或停滞: 宫口扩张4 ～5 cm 时出现停滞，常常为胎头在骨盆入口平面受阻，提示头盆不称或严重胎位异常，如高直后位、前不均倾位、额先露等; 宫口扩张 7 ～ 8 cm 时出现停滞，特别是伴有胎先露下降延缓或停滞，应注意有无中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位。③第二产程延长或停滞: 往往是由于头盆不称或胎头位置异常引起，产程延长、产妇衰竭、继发性宫缩乏力或因产妇不会向下屏气，都会导致第二产程异常。④胎头下降延缓或胎头下降停滞: 原因与第二产程延长或停滞相似。
六、孕产妇表现 ①全身表现: 产程延长的孕妇常烦躁不安、体力衰竭，有时伴有严重脱水、口干、唇裂、皮肤失去弹性，甚至体温升高。严重时还可以导致电
解质紊乱和酸碱平衡失调。②宫颈和外阴水肿: 产程延长后由于胎头长时间压迫，引起血液循环障碍，导致宫颈、阴道前壁水肿。③肠胀气和尿潴留。④先兆子宫破裂或子宫破裂: 病理性缩腹环、血尿和子宫下段固定点压痛，若处理不及时容易发生子宫破裂。
七、胎儿表现 ①胎儿窘迫; ②胎头水肿和颅骨重叠: 由于胎头受到产道长时间的挤压导致; ③胎头血肿。
对于难产我们应采用的分娩方式：
1、剖宫产 对如下情况应考虑选择性剖宫产: ①严重的骨盆异常，如歪斜骨盆; ②头盆明显不称，头位分娩评分≤5 分者; ③严重的胎儿畸形，如联体双胎。在试产过程中发现以下情况可考虑剖宫产终止妊娠:①严重的胎位异常，如前不均倾、高直后位、额位及颏后位在阴道检查证实后可行剖宫产; ②产程停滞，复查存在头盆不称者; ③宫颈未能开全者; ④胎头始终未能衔接; ⑤子宫收缩乏力，经积极处理后仍无明显好转。
2、阴道分娩 对初产妇而言，除无上述选择性剖宫产指征外，应给予充分试产机会。在试产过程中严密观察产程，对影响分娩的四要素( 产力、产道、胎儿、孕妇精神心理因素) 充分评估和处理，促进自然分娩。
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