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肌内注射是临床上常用的给药途径。一般选择肌肉较厚、离大神经大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用。随着社会的发展,人们生活水平的提高,人群中肥胖的人越来越多,成人臀部的H值日趋增加,臀大肌注射的深度标准已不能适用目前的临床实际。目前大多数注射药液位于皮下脂肪层,给患者带来一系列不良后果。如皮下脂肪层血供差,药液吸收慢而影响药物疗效;药液较长时间停留在脂肪层内,结晶析出而刺激组织,引起纤维组织增生,包绕结晶而形成硬结,CT检查发现这种硬结均位于脂肪层内,无一例是在肌层中。注射药液量大时可致局部压迫缺血,发生脂肪液化坏死;药液位于皮下脂肪层与肌层交界处,可致两层粘连,影响肌肉功能,严重者致下肢功能障碍。
改变臀部肌注深度过浅的间题,必须解决不同个体的合适的臀部肌注深度及适当增加针梗长度两个问题,其中以前者更为关键。根据体质量估算臀部肌内注射深度,因忽视身高因素的影响,故不全面;以大腿根部股围为变量的臀部肌内注射深度方程,则存在股围不便测量及计算复杂而未能实用。目前趋于以H值为指标的方法虽较科学,但在测量方面尚存在一些困难。如手捏法在瘦者容易,在肥胖者却困难;采用超声等测定每位患者,实际工作中难以实现。
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