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气管切开术是切开颈段气管,放入金属气管套管,气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
气管切开术主要操作方法如下:1.病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上,气管向前突出、暴露。2.确认解剖标志和穿刺点,吸痰,当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。3.以左手拇指中指固定甲状软骨,食指置于环状软骨上方,右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。4.分离各级组织,暴露气管。5.切开气管,插入合适的气管套管,吸净分泌物,检查有无出血。6.气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定。切口一般不用缝合,若过长,可在切口上方缝合一两针,最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。
对于做了气管切开手术的病人来说,术后护理是非常重要的。主要应该注意的要点有:1.病室要求:病室内要求宽敞明亮,通风良好,保持室内空气新鲜。室温20~22℃,湿度60%~70%,室内要求放置温湿度表,不同季节采用不同的调节方法。2.保持颈部伸展位,保证气管套管在气管内的居中位置,防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,吼部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。3.固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜,防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。4.吸痰时间视病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。5.气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧,我们还应该进行吸氧。
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