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随着医学科学的发展,气管插管作为人工气道进行辅助呼吸在临床上十分普遍。由于新生儿舌体大,会厌位置高而靠前,颈短、喉部软骨较软,且易变形,气管、喉门狭窄、声带及喉黏膜较薄弱,富于血管,很容易被分泌物或黏膜水肿所阻塞等生理解剖特性,给维持呼吸道通畅带来困难,且拔管后易发生喉头水肿,喉梗阻等并发症,造成插管失败。甚至给患儿带来生命危险,所以拨除气管插管前后的护理是脱机成败的关键。
在临床上,气管插管可确保呼吸道通畅,防止胃内容物反流入气道,同时还可通过气管插管实施机械通气。因此可用于治疗新生儿各种疾病引起的呼吸衰竭。要求多人配合,分工合作,动作迅速,熟练。但插入深度,导管型号不合,也会给治疗造成影响,严重者可引起气胸,呼吸衰竭不能纠正,威胁患儿性命。气管内吸痰管的选择也很重要,可根据气管导管的内径大小选用,其外径不超过气管导管内径的1/2回。过粗,产生的吸引负压太大,可造成肺内负压,使肺泡陷闭,过细则吸痰不畅。脱管是气管插管术后严重的失误。意外脱管可导致总的机械通气时间延长,呼吸机相关性肺炎的发生率增加。而且脱管后再插管可导致气道损伤,增加呼吸负荷,导致再上机后的撤机困难嗍。反复插管也增加感染的机会,加重呼吸衰竭。了解脱管的相关因素,及时采取有效对策,可降低脱管的发生率。
应熟练掌握气管插管的指征,插管的深度及吸痰操作,气道管理及拔管前后的护理,但无论采取哪种指征拔管,均需要密切监测呼吸,循环指标,拔管后常规吸氧,持续监测SpO2,心率和血压,以提高其安全性,减少并发症的发生,提高治愈率。
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