↓透明肺段模型,肺部解剖模型↓
肺段切除术是肺切除的最小单位，此种手术不仅能彻底地切除病灶、减少创伤，而且能最大限度地保留有功能的肺组织，对肺功能影响甚微，特别适合年龄大、体质弱或肺功能低下的患者。一般常做的是下叶背段、左上叶尖后段、前段及左上叶舌段切除术。肺段是组成肺叶的一个解剖单位，虽有其固有的支气管、肺动脉和肺静脉，但段与段之间肺组织是相连的，并无解剖学上的分离面，因此肺段的切除技术比较复杂，要求较高。
每一肺段有独立的一组支气管、动脉以及和邻段共有的段间静脉，如按其解剖部位切除，可不致损伤其他肺段。因此，对某些局限的良性病变，进行肺段切除可以保存尽可能多的正常肺组织。肺段切除最常用的适应证是支气管扩张症；过去曾大量应用于肺结核，但因术后发生段面小支气管瘘和病灶复发的比率相当高，近来已严格控制。各个肺段切除的步骤都相同。首先，辨认肺段动脉，将其切断、结扎。在肺段动脉附近找到肺段支气管后，用支气管钳（或止血钳）轻夹吹胀，即可确定钳夹部位是否准确。在支气管附近，可以看到段间静脉，可先予结扎、切断（但多数段间静脉主干不必切断，只需在分离段面时切断其分支），然后用支气管钳夹紧肺段支气管，予以切断，缝合近侧残端。提起钳夹远端支气管的支气管钳，或另找一组织钳夹住远端支气管，经麻醉机吹气，使其余健康肺段扩张，即可明显区分病肺与健康肺的界线。沿此分界线，将肺表面的脏层胸膜切开。在持续吹胀的情况下，一面牵拉远端支气管，一面用手指挤压、搓捏段间隙附近组织，即可顺利分开段间隙。在分离过程中，如果手指触及较韧的细条索状组织，多半都是小血管或细支气管，应予钳夹后切断、结扎，以免段面出血、漏气。分离结束，摘除病肺后，可见余肿段面有分布完整的段间静脉。如不完整，部分静脉沿被肺组织覆盖时，应将该部分肺剥除。检查段面有明显的出血点或漏气孔时，均应予钳夹后结扎，或作8形缝合，以免并发出血或支气管瘘。细小肺泡漏气，于24小时内即可被血浆形成的薄膜覆盖堵塞，不必缝合过多，以免影响余肺扩张。
|
