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心跳骤停患者发作前因病因不同临床表现各异典型的前驱症状有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。心电活动的改变以心率加快及室性异位搏动增加常见室颤导致发病的患者常有窦性心动过速也有少部分以循环衰竭发病。对于心跳骤停病人的判断要准确治疗要及时。
初期复苏BS是呼吸、心跳停止时的现场应急措施一般缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效地恢复生命器官特别是心脏和脑的氧合血液灌流。初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC:Aair way保持呼吸道通畅Bbreathing进行人工呼吸Ccirculation建立人工循环。人工呼吸和心脏挤压是初期复苏时的主要措施。在保持呼吸道通畅的同时以耳靠近病人的口和鼻以听或感觉是否有气流并同时观察病人胸廓是否有起伏以判断呼吸是否停止如胸廓及起伏亦无气流表示呼吸已停止。应立即进行人工呼吸。凡是能使胸廓改变或能将空气或氧吸入肺泡的措施都能取得一定的人工呼吸的效果。
初期复苏必须强调迅速和有效。凡疑有呼吸或和心跳停止时可轻轻摇动病人并提简单问题1次;如无回答即可认为病人神志已经消失。这时应呼救帮助并立即将病人置于仰卧位以利于进行有效的复苏。保持呼吸道畅十分重要也是进行人工呼吸的先决条件。昏迷病人很容易因各种原因而发生呼吸道梗阻其中最常见的是舌后坠引起的呼吸道梗阻。
当患者意外发生意识丧失时首先需要判断患者的反应观察皮肤颜色、有无呼吸运动如患者无反应则以最短的时间判断有无脉搏一经确立心脏骤停的诊断应立即进行心肺复苏。保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步可采用仰头抬颌法开放气管并清除患者口中的异物若患者义齿松动则应取下。接着进行次人工呼吸每次持续吹气时间1秒以上保证足够的潮气量使胸廓起伏。如果条件允许应行气管内插管以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧纠正低氧血症。按压和通气的比例为:。
胸外按压是建立人工循环的主要方法通过胸外按压可使胸内压力开高和直接按压心脏而维持一定的血液流动配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流为进一步复苏创造条件。胸外按压的部位是胸骨下半部、双乳头之间按压深度5-6cm。注意放松时双手不要离开胸壁按压频率每分钟1次。在胸外按压中尽量减少中断并且不超过1秒钟。不推荐进行胸前叩击有可能使心律恶化如使vt加快vt转为vf或转为完全性心脏阻滞或引起心脏停搏。绝对不可以认为心脏按压可以代替人工呼吸按压产生的潮气量少达不到呼吸复苏的需要不经吹气的非氧合血液不能解决脑心等重要器官的缺氧问题因此心和肺的复苏必须同时进行。本组1例电击伤致心跳骤停患者经坚持不懈的胸外心脏按压、人工呼吸及心肺复苏药物应用等综合抢救分钟患者心跳恢复。如果具备aed自动电除颤仪应该联合应用cpr和aed。心脏体外电除颤仪是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏使得心肌细胞在瞬间同时除极终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶从而恢复窦性心律。
心脏骤停8%以上为室颤无脉性电活动及心室停搏很少见且复苏成功率极低。故现在医学界仍主张盲目除颤。目前肾上腺素仍是心脏复苏首选药物。它对于室颤及严重的心动过缓患者均适用具有增加心脑血液供应、使细颤变为粗颤、强心等作用。常规用法是1mg静注～5分钟重复使用可逐渐加量至5mg血管开压素与肾上腺素作用相同。推荐精氨酸加压素治疗难治性室颤效果较肾上腺素效果好尤其二者联合使用但此药仅用1次单位静注经上述处理后若仍有室颤/无脉窒速给予抗心律失常药常用利多卡因5mg每～5分钟重复1次共次效果不理想则换胺碘酮。另外可根据动脉血气分析结果给予碳酸氢钠防止碱中毒及其他呼吸兴奋剂等。重点提出的是建立静脉通路时应选近心端的静脉。且要建立多个静脉通路给药时注意不要从碱性通路中给药给药后立即给予9%盐水ml冲击以快速达到中心静脉发挥作用。本组多继发于严重心脏疾患复苏成功率低无心脏本身病变的非心活性心脏骤停的猝死病人复苏成功率高。对于心脏骤停的预防要从根本防治各种器质性心脏病或影响心脏的其他各种因素彻底控制心律失常尤其是多源、多形性室早、室速或快速性房颤。健全医院的各种复苏设备并训练专门的复苏队伍注意及时处理前驱症状并作好抢救的一切准备这样将有助于提高心脏复苏的成功率。
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