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腰椎穿刺训练模型

腰椎穿刺训练模型

 

 腰椎穿刺训练模型

静脉穿刺手臂训练模型

   腰椎穿刺是临床中常用的一项有创的诊疗操作,在儿童中应用较为广泛,通常作为脑脊液检验的诊断性操作。同时腰椎穿刺也可作为一种治疗性操作,如白血病患儿可通过腰椎穿刺了解脑脊液中有无肿瘤细胞,用于指导分期、治疗及预后,还可通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物,防止肿瘤扩散至神经系统或治疗神经系统转移性肿瘤。
   创伤性腰椎穿刺是由于穿刺针损伤血管后血液流入蛛网膜下腔,脑脊液检验红细胞数≥10·μL-1,可能干扰诊断,引起不必要的抗生素应用及住院等。引起创伤性腰椎穿刺的常见原因有: 患者因素( 如年龄太小,体表标志难触及) 、医师因素( 如经验较少) 、操作因素( 如无局部麻醉、患儿移动较多等)。腰椎穿刺后较少出现致命性损害,但术后头痛 、感染、出血、局部疼痛、腰痛、感觉迟钝及小脑疝形成等各种并发症均有报道。
   腰椎穿刺时穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙( 其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜) ,最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1 ~ L2 水平,少部分能到 L3,因此腰椎穿刺时一般建议在 L3 ~ L4 或 L4 ~ L5 椎间隙进针,不宜在 L3以上 椎 间 隙 进 针,容易造成脊髓损伤从而出现相应症状。儿童由于脊柱与脊髓的生长不一致,与成人不同。胎儿时期脊髓与脊柱一样长,神经根与椎间孔在同一水平,随着发育脊柱增长快于脊髓,在胎儿6 个月时脊髓在 S1 水平,出生时达到 L3 水平。因此儿童 LP 时应从 L4 ~ L5 或L5 ~ S1椎间隙进针。依据教科书的建议,腰椎穿刺后通常需平卧以减少 PLPH 的发生,平卧时间无统一标准,通常从数小时至24 h 不等,平均平卧 4 ~ 6 h[8,10,40 ~44]。
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