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随着现代医学的发展,在外科急腹症的诊断方法上有了长足的进步。如B超、X线摄片、CT、腹腔镜、放射性核素扫描、血管造影等先进的设备与技术,这些检查使急腹症的诊断率大为提高。但腹腔穿刺在急腹症的诊断中仍具有很重要的价值。腹腔穿刺不但简便易行,而且对病情较重的患者不需移动即可获得第一手的准确资料。根据穿刺液的颜色、浊度、成分,可迅速为临床医生的诊断、治疗和手术方式提供可靠的参考依据。通常根据腹穿液的性质多能判断急腹症的类型。如腹穿抽出0.1 ml以上的不凝血,即可诊断为腹腔内出血。若血液凝固,考虑腹膜后血肿、腹壁损伤出血或误入血管。胃十二指肠急性穿孔抽出液呈黄色混浊液,无臭味。淡红色血性混浊渗液,可能为绞窄性肠梗阻或坏死性出血性胰腺炎,需进一步化验胰淀粉酶含量。胆汁样渗液,考虑胆管、胆囊坏疽穿孔。淡褐色酸性渗液,常为溃疡病穿孔。脓性渗液夹带臭味,则应考虑肠穿孔或阑尾坏疽。若有腹部外伤史腹穿抽出淡黄色伴少量粪末的混浊液体,则考虑为肠管破裂。如穿刺液为淡黄色液体有尿味,则考虑膀胱破裂。需要说明的是在急腹症诊断中,不要单纯依靠腹穿结果,因为穿刺结果本身有假阴(阳)性可能。而应结合病史、体征及其他实验室检查综合考虑,全面分析。
腹腔穿刺术在急腹症诊断中的重要性及其价值可略见一斑。作为临床医师,一定要有腹腔穿刺的意识,不能片面依赖某些影像学检查及实验室检查;并且要具有动态观察的意识即重复穿刺;更重要的是将穿刺结果与病史及各项检查紧密结合综合分析做出正确的诊断。
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